Атрезия фолликула лечение народными средствами

Эффективное лечение фолликулита: антибиотики, мази, шампуни, домашние народные средства

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Доктор, в первую очередь, обратит внимание на особенности питания больного, и даст ему соответствующие полезные рекомендации. Под запретом окажется алкоголь, жирная пища, специи и сладости.

Местное лечение может предусматривать применение таких медикаментов:

Вид назначаемого препарата во многом зависит от того, на какой стадии находится патологический процесс, а также от его локализации – например, в области лица можно использовать далеко не все наружные средства. Однако наибольшее значение имеет идентификация возбудителя заболевания.

Если фолликулит вызвана стафилококком, то чаще всего назначаются антимикробные препараты, причем и наружу, и внутрь. Прежде чем подобрать антибиотик, нужно предварительно сдать анализ на чувствительность инфекционного агента к антибиотикотерапии.

Псевдомонадное поражение фолликулов чаще лечат антибиотиками из группы цефалоспоринов.

Если идентифицируются, в основном, грамм (-) микроорганизмы, то рекомендуется обратить внимание на препараты, в состав которых входит бензоилпероксид.

При грибковой этиологии воспаления необходимо применить антигрибковые медикаменты. Это может быть Флуконазол, Интраконазол, Тербинафин.

При вирусном происхождении заболевания назначают Ацикловир.

Лекарства

Дозировка и способ применения

Используют для смазывания пораженной кожи 2-4 раза в день.

Непродолжительное ощущение зуда или жжения.

Препарат временно окрашивает кожу.

После высыхания раствора на обработанную кожу можно наносить кремы или мази.

Назначают в суточном количестве 1-4 г, с возможным увеличением до 6 г. Лечебный курс обычно составляет 7-14 суток.

Диспепсия, понос, общая слабость, дрожь в руках, аллергия.

Нежелательно применять одновременно с нефротоксическими медикаментами – например, аминогликозидами, а также с диуретиками и сульфаниламидами.

Принимают препарат внутрь до 0,75 г дважды в сутки, в течение 5-15 суток.

Аллергия, отеки, головная боль, бессонница, изменение вкусовых и обонятельных ощущений.

Препарат противопоказан детям до 15 лет, беременным женщинам и таким, которые кормят грудью.

Принимают внутрь по 200-400 мг в сутки (за один раз). Продолжительность терапии может быть разной, в зависимости от ситуации – от 1 до 2 недель, или до одного месяца.

Редко – понос, повышение газообразования.

Флуконазол не применяют при беременности и лактации, а также для лечения детей до 16 лет.

Используют преимущественно в виде таблеток, по 0,2-0,4 г 5 раз в сутки. Продолжительность приема – 5-8 суток.

Тошнота, понос, боли в голове, аллергия.

Дополнительно препарат может использоваться и в виде крема (на фоне общего лечения): крем наносят на болезненные зоны пять раз в сутки, на протяжении 5-10 дней подряд.

Аллохол при фолликулите

Болезни кожных покровов в большинстве случаев требуют комплексного подхода к лечению. Причем среди назначенных препаратов могут присутствовать не только такие, которые воздействуют на инфекцию и на торможение развития воспаления. Могут быть назначены средства для укрепления иммунитета и для очищения системы кровообращения от токсических веществ.

Например, пациенты часто недоумевают: для чего доктор прописал Аллохол при воспалении фолликулов? Аллохол – это медикамент, ускоряющий выработку желчи и усиливающий сократительную функцию желчного пузыря. Эти свойства могут оказать полезное лечебное действие, если фолликулит вызван неправильным питанием.

Так как препарат показан не всем больным, то схему его приема должен определять врач во время консультации. Как показывает практика, использование курса лечения Аллохол помогает улучшить состояние кожи многим пациентам.

[1], [2], [3], [4]

Акнекутан от фолликулита

Акнекутан часто рекомендуют для избавления от угревой сыпи. Этот препарат принимают внутрь, выпускается он в виде капсул. Предназначение Акнекутана – это регуляция работы сальных желез и уменьшение размеров сальных протоков.

Акнекутан принимают 1-2 раза в сутки с едой. Терапевтический курс, как правило, длительный – до полугода.

Помогает ли этот препарат при воспалении фолликулов? По отзывам, капсулы помогают далеко не во всех случаях, а по окончанию лечения часто возникают повторные эпизоды заболевания. Поэтому решение о целесообразности лечения этим препаратом должен принимать только доктор соответствующей квалификации.

Одним из аналогов Акнекутана считается средство Роаккутан. Оно содержит тот же активный ингредиент, что и в предыдущем препарате, однако Акнекутан считается несколько эффективнее своего «сородича».

Акнекутан и Роаккутан при фолликулите принимают только при тяжелом течении заболевания, так как оба эти препарата имеют большое количество противопоказаний и побочных проявлений. Тем более не следует использовать перечисленные средства без назначения врача – это может негативно отразиться не только на течении болезни, но и на состоянии здоровья в целом.

[5], [6], [7]

Лечение фолликулита Бепантеном

При упоминании о Бепантене, многим на ум приходит «детский крем» для ухода за грудничком. Однако этот крем уместен и для лечения кожных проблем у взрослых пациентов. Основным ингредиентом препарата служит декспантенол, или провитамин B5, способный стимулировать природные процессы заживления. Таким образом, Бепантен восстанавливает кожу, увляжняет, снимает воспаление, заживляет ткани. Препарат обладает мягким действием, поэтому его можно наносить на нежную и чувствительную кожу, склонную к раздражениям и аллергии.

Препарат практически не имеет противопоказаний и побочных проявлений.

Крем или мазь распределяют по пораженной кожной поверхности, дважды в сутки, легко втирая. Длительность применения определяется доктором, в зависимости от сложности ситуации.

Скинорен от фолликулита

Скинорен изначально предусмотрен для лечения юношеских угрей или обыкновенного акне. Кроме этого, с его помощью можно вылечить фолликулярное воспаление на легкой стадии.

Скинорен не допускает скопления жиров на волосяном фолликуле, тормозит размножение жировых клеток, задерживает их рост, а также обладает антимикробным действием.

Из плюсов данного препарата: он не вызывает лекарственной зависимости и абсолютно безопасен, поэтому его можно применять в детском возрасте и при беременности.

Как используют Скинорен? Крем или гель наносят на очищенную и высушенную кожу в месте поражения, дважды в сутки, тонким слоем.

Не следует применять этот препарат, если кожа слишком чувствительна: Скинорен может вызвать раздражение.

Зеркалин при фолликулите

В качестве дополнительного метода лечения воспаленных фолликулов многие врачи часто рекомендуют Зеркалин. Это достаточно эффективный раствор, помогающий бороться с небольшим количеством мелких гнойничков: поэтому наиболее частое его применение – это акне и угревая сыпь.

В составе Зеркалина основная роль принадлежит клиндамицину – антибиотику из группы линкозамидов. Этот антибиотик угнетает выработку белка в микробной клетке.

Нежелательно применять Зеркалин для лечения детей до 12-летнего возраста, а также при беременности и грудном кормлении.

Препарат наносят на пораженные участки кожи дважды в сутки – например, утром и на ночь. Как правило, изменения становятся заметными только через 1-1,5 месяца от начала лечения, поэтому не стоит надеяться на быстрый результат.

При вирусном и грибковом поражении Зеркалин неэффективен.

Левомицетиновый спирт при фолликулите

Левомицетиновый спиртовый раствор 0,25% относится к категории противомикробных местных препаратов. Он представлен активным ингредиентом левомицетином – антибиотиком обширного спектра активности, который нарушает выработку белка в бактериальной клетке.

Обычно такой спиртовый раствор применяют для ускорения заживления ожогов, гнойных и трофических язвенных процессов. Одним из показаний считается также фолликулит бактериального происхождения.

Левомицетин не применяют:

Для лечения воспаленных фолликулов раствором левомицетина обрабатывают пораженные участки кожи, используя мягкую салфетку или марлевый тампон. Обработку можно повторять 2-3 раза в сутки, при этом длительность применения зависит от сложности и распространенности процесса (оптимально – 7-10 дней).

Антибиотики при фолликулите

В зависимости от инфекционного возбудителя, при бактериальном воспалительном процессе могут быть назначены антибиотики:

Какой антибиотик выбрать – решает врач. Он же принимает решение о выборе формы лекарственного средства и о длительности его применения.

[8], [9], [10], [11], [12]

Мази, кремы от фолликулита

От воспаления фолликулов можно избавиться, используя местное лечение в виде мазей или кремов. Наружные препараты помогают процессу быстрее завершиться и не распространиться на другие участки кожи.

Наибольшей популярностью пользуются такие местные медикаменты:

Шампуни при фолликулите

Если воспаление фолликулов затрагивает кожу головы, то возникает проблема с применением шампуней. Действительно, в подобной ситуации нельзя использовать любое моющее средство: некоторые из шампуней могут навредить и усугубить заболевание.

Читайте также:  Корень подснежника в народной медицине

Любой врач может посоветовать особенный лечебный шампунь для избавления от заболевания. К таким средствам относится, например, «шампунь Лостерин нафталановый».

Лостерин успешно применяют при перхоти и себорейном дерматите, при псориазе и фурункулезе, при грибковых поражениях. Средство помогает предупредить обострения воспаления фолликулов, продлить ремиссию, восстановить кожу и волосы после заболевания. Все ингредиенты моющего лечебно-гигиенического средства дополняют друг друга, обеспечивая антивоспалительное, противозудное, антигрибковое, отшелушивающее и восстанавливающее действие, без остаточных явлений сухости и раздражения кожи.

Кроме Лостерина, при заболевании фолликулов показаны такие шампуни, как Скин-кап, Низорал, Кето-плюс и пр.

Витамины

При воспалении фолликулов врачи советуют принимать витаминные препараты, в состав которых входят витамины B-группы, аскорбиновая кислота, витамины A, E, D. Также не следует забывать и о минералах – особенно о цинке, селене, магнии, марганце, кобальте, фосфоре, железе.

Хороший витаминный эффект оказывают пивные дрожжи – их можно приобрести в аптеках в виде таблеток или капсул.

Чаще других рекомендуются такие добавки:

Среди комплексных поливитаминных препаратов рекомендуется обратить внимание на такие, как Ундевит, Аевит, Витрум бьюти, Компливит.

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапию часто применяют для облегчения признаков воспаления в фолликулах, для угнетения развития инфекции и активации иммунного ответа организма. Актуальны такие методики лечебного воздействия:

Пациентам с частыми рецидивами заболевания рекомендуют в период ремиссии проводить санаторно-курортное лечение.

Народное лечение

Для профилактики воспаления в фолликулах очень полезен виноград. Его следует кушать по утрам и между приемами пищи, за 60-120 минут до приема пищи – вначале порция может составлять около 250 г, однако в дальнейшем количество винограда придется увеличивать до 2-3 кг в сутки.

Чтобы не допустить повреждения зубной эмали, после каждого эпизода употребления винограда нужно прополоскать рот.

Предложенный метод очень действенный, но он противопоказан, если человек страдает сахарным диабетом, ожирением или недостаточностью сердечной деятельности.

Народные целители располагают и другими проверенными рецептами избавления от заболевания:

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Лечение травами

Народное лечение воспалительной реакции в фолликулах часто основано на применении витаминных общеукрепляющих травяных сборов. Такие сборы следует применять курсами, дважды в году – предпочтительно осенью и весной. Каждый курс должен длиться около 14-20 дней.

Очень хороший эффект оказывает чай из листвы бадана: одну чайную ложку листьев заваривают 0,5 л кипятка, настаивают до охлаждения, процеживают. Чай пьют в течение дня, понемногу. Курс приема составляет 14 суток.

Гомеопатия

Гомеопатические средства назначают в дозировке 1-6 раз в сутки в небольших разведениях (3-30 сотенном разведении).

В зависимости от клинического развития воспалительного процесса в фолликулах применяют разные препараты гомеопатического направления:

Многие врачи на начальном этапе болезни назначают комплексный гомеопатический препарат Траумель C, по одной таблетке сублингвально трижды в сутки. Курс терапии может составить 21-35 дней.

На втором этапе назначают препараты, восстанавливающие иммунитет, замедляющие воспалительную реакцию, укрепляющие нервную систему. К таким гомеопатическим препаратам относят:

Третий этап терапии предполагает применение реабилитационного препарата Кутис композитум – в виде внутримышечных инъекций по одной ампуле 1-3 раза в неделю. Для прохождения курса может понадобиться 5-10 ампул.

Хирургическое лечение

Обычно воспаление фолликулов лечат консервативными методами. Помощь хирурга может понадобиться только при появлении осложнений – например, при развитии абсцесса. Появление инфильтрата и формирование полостных образований считаются бсолютными показаниями к хирургическому лечению. Абсцесс вскрывают и устанавливают дренаж, вне зависимости от его локализации.

Стандартно применяют общую анестезию, так как необходимо осуществить качественную ревизию образования. В ходе оперативного вмешательства из абсцесса удаляют гнойное содержимое, некротизированные ткани, устраняют бурсы, перегородки, после чего полость промывают антисептическим раствором. В некоторых случаях, если это необходимо, делают вспомогательную контрапертуру, обеспечивающую эффективное дренирование.

После операции назначают лечение по типу стандартной терапии гнойных ран.

Диета при фолликулите

Диета для предупреждения и лечения воспаления фолликулов основана на достаточном употреблении растительной пищи, нежирного мяса, рыбы и круп.

Принципы питания можно охарактеризовать следующим образом:

Следует отказаться или резко ограничить:

Важно пить достаточный объем жидкости, чтобы своевременно выводить из организма токсические вещества и облегчать течение метаболических процессов.

[20], [21], [22]

Источник

Диагностика и лечение маточных кровотечений у девочек-подростков

Вопросы лечения и реабилитации пациенток с МК весьма актуальны, так как рецидивы заболеваний ухудшают прогноз в отношении генеративной функции, что является социальной и экономической проблемой.

В последнее десятилетие актуальность проблемы охраны репродуктивного здоровья детей и подростков, профилактики и лечения гинекологических заболеваний в детском возрасте резко возросла. Одной из наиболее частых форм нарушений функции репродуктивной системы в период полового созревания являются маточные кровотечения (МК) пубертатного периода, нередко приводящие в последующем к стойким нарушениям менструальной и генеративной функции, гормонально обусловленным заболеваниям.

Вопросы лечения и реабилитации пациенток с МК весьма актуальны, так как рецидивы заболеваний ухудшают прогноз в отношении генеративной функции, что является социальной и экономической проблемой.

Истинную причину МК установить сложно, что обусловлено редким и часто поздним обращением родителей или самой девочки к специалистам, а также недооценкой данной проблемы участковыми врачами детских поликлиник и женских консультаций. Функциональное состояние высшей нервной деятельности, управляющей механизмами регуляции репродуктивной системы, в период полового созревания неустойчиво; несовершенен рецепторный аппарат матки и яичников. Действующие экзогенные и эндогенные раздражители способны легко нарушать регуляторные механизмы репродуктивной системы, что клинически может проявляться МК. При длительных и обильных кровотечениях развивается постгеморрагическая анемия, что сказывается на работоспособности и учебе. Пациентки жалуются на слабость, утомляемость, головокружения. Часто имеют место отклонения в показателях свертывающей и антисвертывающей системы крови. Выявление причин МК у девочек-подростков играет важную роль, дает возможность предупредить рецидивы в последующем, решить проблемы репродуктивного здоровья в браке.

МК пубертатного периода (МКПП) — патологические кровотечения, обусловленные отклонениями отторжения эндометрия у девочек-подростков с нарушениями циклической продукции стероидных гормонов с момента первой менструации до 18 лет.

Официально принятой международной классификации МК пубертатного периода не разработано. При определении типа кровотечения у девочек-подростков учитывают их клинические особенности (полименорея, метроррагия и менометроррагия).

Меноррагией называют МК у больных с сохраненным ритмом менструаций, у которых продолжительность кровяных выделений превышает 7 суток, кровопотеря составляет более 80 мл и отмечается незначительное количество сгустков в обильных кровяных выделениях, появление гиповолемических расстройств в менструальные дни и наличие железодефицитной анемии средней и тяжелой степени.

Полименорея — маточное кровотечение, возникающее на фоне регулярного укороченного менструального цикла (менее 21 дня).

Метроррагия и менометроррагия — МК, не имеющие ритма, часто возникающие после промежутков олигоменореи и характеризующиеся периодическим усилением кровотечения на фоне скудных или умеренных кровяных выделений.

Клинические особенности

Основной жалобой при поступлении в стационар является кровотечение из половых путей различной интенсивности и длительности. Для большинства обследованных (60,3%) характерно наличие умеренных кровяных выделений, реже — обильных (18,7%) и длительных, мажущих (21%).

Умеренные кровяные выделения, как правило, не сопровождаются изменением общего состояния, так как организм компенсаторно справляется с незначительной кровопотерей, в то время как при обильных кровяных выделениях часто наблюдаются признаки вторичной постгеморрагической анемии: головокружения, общая слабость, кратковременная потеря сознания в виде обморочного состояния. На боли в нижних отделах живота жаловались 13,4% обследуемых, без сопутствующих жалоб поступило 38,7% пациенток.

Более детальное изучение характера кровотечения позволило выявить, что большинство обследованных (71,5%) поступило впервые и лишь 28,5% — повторно.

У 2/3 пациенток кровотечение продолжалось 20–30 дней, у 1/3 — в пределах 10 дней, у 20% — более 30 дней. Колебания продолжительности кровотечения — от 10 до 91 дня.

По результатам гинекологического обследования выявлено, что 69,6% обследуемых ранее не лечились; 30,4% — лечились до поступления в стационар, из них амбулаторно — 20,7%, в стационаре — 9,8%; негормональными препаратами — 19,1%, гормональными — 11,3%.

В качестве факторов повышенного риска развития МК можно рассматривать хронические заболевания родителей, относительно большой возраст родителей, нарушение режима дня и питания девочек.

Эхографические параметры состояния внутренних половых органов и данные гистероскопии

Эхографическое исследование является важным методом в оценке внутренних половых органов у девочек, страдающих МК. По результатам УЗИ влагалище и матка у них по форме, эхоструктуре и расположению в полости малого таза были такими же, как и у здоровых. Эхографические размеры матки при динамическом наблюдении существенных изменений не претерпевали. Определенный интерес представляет эхографическое исследование динамики развития яичников и фолликулов в них у пациенток с МК. Результаты исследования свидетельствуют об изменениях среднего объема яичников в течение заболевания. Отмечается незначительная тенденция к увеличению объема яичников в период между кровотечениями и первой после гемостаза менструации во всех возрастных группах. На эхограммах у 13,5% пациенток с МК визуализировались одно-два кистозных образования округлой формы различного диаметра с четкими контурами, располагающиеся в одном или сразу в обоих яичниках. У 15,3% пациенток с МК при УЗИ определялось эхонегативное образование в одном из яичников диаметром от 3 до 6 см, с четкими контурами, высоким уровнем звукопроводимости. Данные образования расценены как фолликулярные кисты.

Читайте также:  Блог народной карты яндекс

Клинико-эхографическими признаками персистирующих фолликулов у пациенток с МК являются:

Наличие фолликулярных кист у обследуемых с МК характеризуется:

Кроме того, фолликулярные кисты могут выявлять при динамическом наблюдении в течение 6–16 недель. Персистирующие фолликулы сохраняются до 4–6 недель. Под влиянием гормональной терапии персистирующие фолликулы и фолликулярные кисты подвергаются обратному развитию, что может быть использовано как диагностический признак.

Данные УЗИ эндометрия были подтверждены гистероскопией. У пациенток с МК выявлены различные гиперпластические процессы:

Особенности гормонального статуса

Физиологическое состояние в пубертатный период существенно меняется год от года, поэтому представляет интерес анализ гормонального статуса девочек с МК в зависимости от возраста. Эти исследования будут способствовать совершенствованию патогенетически обоснованной терапии. Попытка выяснения причин возникновения МКПП требовала оценки функциональной активности гипофиза, яичников и надпочечников.

Концентрация прогестерона у пациенток с МКПП в препубертатном и пубертатном возрасте (10–13 лет) не отличается от таковой у здоровых девочек соответствующего возраста во II фазе ановуляторного цикла. Иная картина наблюдается у девочек 14–16 лет. Здесь продукция прогестерона существенно снижена, по сравнению с таковой у здоровых девочек того же возраста, что может быть свидетельством снижения функциональной активности яичников.

Все пациентки в зависимости от уровня коэффициента соотношения ФСГ/ЛГ (фолликулостимулирующий гормон/лютеинизирующий гормон) были разделены на 3 группы — с высоким, низким и нормальным соотношением ФСГ/ЛГ.

1-я группа — страдающие МК пациентки с высоким коэффициентом соотношения ФСГ/ЛГ. Для этой группы характерным является то, что гипофиз вырабатывает больше ФСГ, чем ЛГ. Даже если абсолютный уровень гормонов у таких девочек выше, чем у здоровых сверстниц, преобладание ФСГ говорит о том, что ЛГ недостаточно для того, чтобы произошла овуляция. Фолликулы яичника начинают персистировать, вырабатывая большое количество эстрогенов. Соотношение эстрадиол/прогестерон повышается. Высокий коэффициент соотношения эстрадиол/прогестерон является не только результатом повышения уровня эстрогенов крови, но и следствием недостаточной функции желтого тела, выражающейся в низком содержании прогестерона в крови.

У пациенток 2-й группы по сравнению со здоровыми сверстницами был пониженный коэффициент ФСГ/ЛГ. Анализ данных гормонального профиля девочек этой группы позволяет заключить, что на начальных этапах становления менструальной функции имеет место незрелость центральных регулирующих механизмов, а именно: гипофиз вырабатывает больше ЛГ, чем ФСГ. В яичниках под влиянием такой гиперактивности гипофиза усиливается выработка эстрогенов, что приводит к состоянию гиперэстрогении при недостаточной выработке прогестерона (недостаточность функции желтого тела), а при повышенной выработке прогестерона — к состоянию с пониженным соотношением эстрадиол/прогестерон — гипоэстрогении. При этом МК протекают по типу атрезии фолликула и неполноценности функции желтого тела.

Данные, представленные нами по относительному уровню гормонов, показали, что при нормальной функции гипофиза (по соотношению ФСГ/ЛГ) наблюдается одинаково часто как гипо-, так и гиперэстрогения.

Состояние свертывающей и антисвертывающей системы крови у девочек при МК

Кровотечения в период полового созревания могут быть обусловлены нарушением формирования регуляторных механизмов в системе гипоталамус–гипофиз–яичники–матка или являться первой клинической манифестацией первичной патологии системы гемостаза.

Имеющиеся в литературе данные свидетельствуют о том, что в патогенезе МК определенное значение имеет нарушение свертывающей системы крови.

Механизм кровотечения изучен недостаточно и, по мнению большинства авторов, наибольшее значение имеет взаимосвязь изменений гормонального уровня с колебаниями сосудистого тонуса и нарушениями трофики базального слоя эндометрия. Кроме изменений в сосудах (расширение капилляров, гипоксия, нарушение обмена веществ), возникновению кровотечений способствует повышение чувствительности эндометрия к эстрогенам, при одновременном снижении сократительной способности матки, что особенно часто наблюдается в период полового созревания.

Известно, что стероидные гормоны яичника вазоактивны, т. е. способны оказывать действие на кровеносные сосуды. Базальные артериолы эндометрия относительно нечувствительны к стероидным гормонам, тогда как сосуды функционального слоя изменяются под их действием, эстрогены вызывают снижение сопротивления сосудов матки и, как следствие, усиление МК. Этот эффект исчезает в присутствии прогестерона.

У девочек с МКПП наблюдается усиление кровотока в эндометрии, связанное с увеличением числа эстрогенных рецепторов и усилением действия эстрадиола. Уровень последних особенно возрастает в предменструальный период и при гиперплазии эндометрия. Во время кровотечения к крови примешиваются слущивающиеся клетки эндометрия, переводящие профибринолизин в фибринолизин, который осуществляет лизис образовавшихся фибриновых сгустков, что способствует возникновению кровотечения. Чтобы избежать этого, Betty (1980) рекомендует для достижения гемостаза и ослабления локального фибринолиза удалять дегенерированный и патологически гиперплазированный эндометрий.

Изменения функционального состояния системы гемостаза в течение нормального цикла носят закономерный характер: во время овуляции активность гемостаза повышается — увеличивается свертываемость крови, адгезивность и агрегация тромбоцитов, понижается фибринолитическая активность. В середине второй фазы цикла наблюдается уменьшение активности системы гемостаза, которая достигает максимума в 1-й день менструального кровотечения. В последующие дни коагуляционный потенциал крови постепенно восстанавливается.

При гиперкоагуляции крови отмечаются длительные необильные кровянистые выделения, при гипокоагуляции — обильные кровотечения, приводящие к тяжелой анемии. Изменения, наблюдаемые при этом в системе гемостаза, определяются величиной кровопотери, тяжестью вызванных гемодинамических и обменных нарушений. Регистрируемый дефицит коагуляционных факторов может быть обусловлен, с одной стороны, кровопотерей, с другой — потреблением их в результате развивающего синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС).

Очень быстро после кровопотери появляются первые порции тромбина, который, действуя на мембраны форменных элементов крови, изменяет их функциональное состояние, что способствует реакции освобождения эритроцитарных, тромбоцитарных факторов свертывания крови. При длительных и обильных кровотечениях развивается кислородное голодание тканей, которое приводит к нарушению биохимических процессов в организме, способствует повреждению клеточных мембран и выделению лизокиназ, что может быть одной из причин дополнительной активации фибринолиза, приводящей к нарушению гемодинамического равновесия в системе гемостаза.

Нарушения динамического равновесия между свертывающей и антисвертывающей системами крови ведет к развитию тромбоза или кровоточивости. Все это свидетельствует о важной роли функциональной активности свертывающей и противосвертывающей систем крови в патогенезе МК, а также указывает на возможность развития микроциркуляторных расстройств.

Диагностика

Тщательное обследование девочек-подростков с МКПП должно проводиться при наличии межменструальных или посткоитальных кровяных выделений, если их продолжительность менее 2 или более 7 суток на фоне укорочения (менее 21–24 суток) или удлинения (более 35 суток) менструального цикла; если кровопотеря более 80 мл или субъективно более выраженная по сравнению с обычными менструациями. Данное обследование должно включать:

— клинический анализ крови с гемосиндромом;
— биохимический анализ крови — исследование концентраций глюкозы, креатинина, билирубина, мочевины, сывороточного железа, трансферрина;
— исследование концентраций гормонов в крови — определение концентрации ТТГ и свободного Т4, для уточнения функции щитовидной железы, эстрадиола, тестостерона, ДЭАs, суточного ритма секреции кортизола для исключения врожденной гиперплазии коры надпочечников, пролактина (не менее 3 раз) для исключения гиперпролактинемии, прогестерона в сыворотке крови (на 21-й день при 28-дневном менструальном цикле или на 25-й день при 32-дневном менструальном цикле) для подтверждения ановуляторного характера МК;
— тест толерантности к углеводам при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ) и избыточной массе тела (индекс массы тела равен 25 кг/м2 и выше);

— мазок из влагалища на флору, ПЦР-диагностика для исключения урогенитальной инфекции;
— вагиноскопия, кольпоскопия;
— рентгенография черепа с проекцией турецкого седла;
— магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга при подозрении на опухоль головного мозга;
— электроэнцефалограмма (ЭЭГ), реоэнцефалография (РЭГ);
— УЗИ органов малого таза — позволяет уточнить размер матки, состояние эндометрия для исключения беременности, порока развития матки и влагалища, патологии тела матки и эндометрия (аденомиоз, полипы или гиперплазия эндометрия, эндометрит), оценить размеры и структуру, объем яичников, исключить функциональные кисты — фолликулярные, кисты желтого тела, исключить объемные образования придатков матки;
— гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание слизистой матки.

Дифференциальная диагностика

Кровотечения из половых путей в пубертатном периоде могут быть обусловлены целым рядом заболеваний. Прежде всего, необходимо проводить дифференциальную диагностику МКПП на фоне заболеваний крови, в пользу которых свидетельствуют следующие особенности: подкожные петехиальные кровоизлияния, вызванные мелкими травмами, кровотечения из носа и десен, упорные МК.

МКПП необходимо дифференцировать со следующими патологическими состояниями:

Основные принципы терапии МК у подростков

При выборе метода лечения учитывают интенсивность кровотечения, степень анемии, особенность физического и полового развития, данные результатов лабораторного обследования, наследственность, предполагаемую причину кровотечения.

Читайте также:  Как восстановить функцию гипофиза народными средствами

При поступлении в стационар больной необходимо создать лечебно-охранительный режим, провести с пациенткой и ее родителями беседу, направленную на снятие отрицательных эмоций, страха за свою жизнь.

Основными принципами лечения МКПП являются:

С целью остановки кровотечения и нормализации гемостаза назначается симптоматическая терапия, включающая:

Иглорефлексотерапия: воздействие иглоукалывания как на сегментарные, так и на отдаленные биологически активные точки верхних, нижних конечностей и головы. Сочетание точек и способ воздействия подбираются индивидуально под контролем функциональной диагностики и определения гонадотропных и половых гормонов в плазме крови. Клинический эффект от иглорефлексотерапии не получен у больных, в анамнезе которых отмечены частые рецидивирующие заболевания, наследственные МК у матерей, и в последующем у этих пациенток выявлены заболевания свертывающей системы крови.

Показаниями к иглорефлексотерапии являются МК без анемии и с легкой степенью анемии в 10–13 лет, без выраженных нарушений гормонального статуса в 14–17 лет. Повторные, рецидивирующие МК с тяжелой и средней степенью анемии, отягощенные наследственностью по коагулопатии (частые носовые кровотечения, кровотечения из десен, наличие экхимозов, дисфункциональные маточные кровотечения (ДМК) у матерей девочек) и наличие коагулопатии у обследуемых являются противопоказанием к применению иглорефлексотерапии.

Всем пациенткам, поступившим с МК, выявленными нарушениями свертывающей и антисвертывающей системы крови, проводится специфическое лечение.

При болезни Виллебранда с гемостатической целью наряду с симптоматической (Транексам) и гормональной терапией проводится трансфузионная терапия: антигемофильная плазма, Криопреципитат.

При тромбоастениях: транексамовая кислота 10 мг/кг массы тела в/в или перорально 2–4 дня; больным тромбоцитопенической пурпурой — преднизолон из расчета 2–8 мг/кг в сутки.

Применение симптоматической терапии не оказывает существенного действия на эндокринный статус девочек с МК. Однако через 3 месяца после лечения при применении симптоматической терапии у всех возрастных групп происходит повышение уровня эстрадиола до 340 (259–468) нмоль/л и прогестерона до 4,1 н/моль/л, что свидетельствует об активности гонадной функции. Повышение уровня ФСГ до 4,9 (0,7–36) МЕ/л и ЛГ до 9,9 (1,6–58,1) МЕ/л отмечено только в группе девочек старшего возраста. Концентрация кортизола не выходит за пределы во всех возрастных группах.

При применении иглорефлексотерапии у 61,1% обследуемых с МКПП через 3 месяца после лечения повышалась функция яичников, цикл становился овуляторным (концентрация прогестерона в крови повышалась до 14,9–19,9 нмоль/л).

По данным УЗИ, при гемостазе симптоматическими средствами отмечается прогрессивное увеличение яичников к 21–23 дню менструального цикла у всех больных по сравнению с таковыми во время кровотечения. Толщина эндометрия при этом виде гемостаза к 21–23 дню цикла увеличивается в 1,7 раза. Данный комплекс проводится в течение 3–5 дней в зависимости от эффекта и исходного состояния организма девочки. При положительной динамике терапию проводят еще в течение недели до достижения гемостатического эффекта.

При неэффективности симптоматической терапии в течение 4–6 дней у пациенток с легкой степенью анемии, 2–3 дней — у девочек с анемией средней тяжести и 6–12 часов — у больных с тяжелой анемией показан гормональный гемостаз комбинированными эстроген-гестагенными препаратами (Марвелон, Регулон, Ригевидон), на фоне продолжающегося введения симптоматических препаратов. Используются две схемы введения: по 2–3 таблетки в день до достижения гемостаза с последующим снижением дозы до 1 таблетки и продолжительностью курса лечения 21 день или по 2 таблетки в день в течение 10 дней. Последняя схема лечения чаще применяется у девочек с анемией средней степени тяжести, тогда как длинная схема — у пациенток с тяжелой анемией — в основном из-за отсутствия компенсации кровопотери за столь короткий промежуток времени.

По показаниям (продолжающееся обильное кровотечение, снижение Нb ниже 90 г/л, Нt до 25%, отсутствие эффекта от проводимой консервативной, в том числе и гормональной, терапии, подозрение на органическую патологию эндометрия (увеличение М-эхо на УЗИ свыше 15 мм), даже на фоне мажущих выделений, с согласия родителей и пациентки проводится хирургический гемостаз: раздельное диагностическое выскабливание слизистой матки и цервикального канала под контролем гистероскопии. Операция производится под внутривенным обезболиванием. Для профилактики разрыва гимена обкалывают область вульварного кольца 0,25% раствором Новокаина с Лидазой (64 ЕД).

При гистероскопии в матке может быть выявлена железисто-кистозная гиперплазия эндометрия, полип эндометрия, аденомиоз.

Результаты исследования агрегационной активности эритроцитов свидетельствуют, что если у девочек с легкой и средней степенью анемии после гормональной терапии интенсивность агрегации эритроцитов повышается только на 3%, то у больных с тяжелой степенью анемии она возрастает в 1,2 раза по сравнению с этим показателем до лечения и в 1,6 раза по сравнению с таковыми у здоровых. При этом величина показателя составляет 48% оптической плотности, достигая у больных с наиболее обильным и длительным кровотечением 60–65% оптической плотности.

Включение Реополиглюкина, свежезамороженной плазмы в комплекс лечебных мероприятий при МКПП является патогенетически обоснованным, так как оказывает влияние как на реологические и коагуляционные свойства крови больных, так и на адаптационные возможности организма.

Если на фоне МК развивается ДВС-синдром, необходимо вводить Гепарин из расчета 100 ЕД/кг в сутки и внутривенно — свежезамороженную плазму до 1 л в сутки (в 2–3 приема).

Всем больным с МКПП показаны препараты железа для предотвращения железодефицитной анемии. Доказана высокая эффективность применения сульфата железа в комбинации с аскорбиновой и фолиевой кислотой. Суточную дозу сульфата железа подбирают с учетом концентрации гемоглобина в крови.

Дефицит железа относится к наиболее распространенным в мире патологическим состояниям. Среди всех анемий удельный вес железодефицитной анемии (ЖДА) составляет 70–80%. По данным ВОЗ, ЖДА выявляется у 1,8 млрд обитателей нашей планеты, а дефицит железа определяют у каждого третьего жителя Земли (3,6 млрд человек).

Согласно данным литературы, 85% детей раннего возраста и более 30% школьного возраста страдают дефицитом железа. У девочек-подростков наиболее часто дефицит железа определяется в период скачка роста (пубертатный спурт), в период менархе и при злоупотреблении редуцированными диетами (вегетарианство, преднамеренное голодание, обедненный железосодержащими продуктами рацион питания). У большинства людей, особенно у детей и женщин, дефицит железа протекает латентно и выявляется только при анализе электролитного состава плазмы крови. Железо является незаменимым микроэлементом, участвующим в транспорте кислорода (миоглобин, гемоглобин) и формировании активных окислительно-восстановительных ферментов (оксидазы, гидроксилазы, супероксиддисмутазы). От суммарного содержания железа в плазме крови зависит уровень жизненно важных железосодержащих депо-комплексов: трансферрина, ферритина, гемосидерина, сидерохромов и лактоферрина. Дисбаланс или хроническая недостаточность железа в организме способствуют повышенному накоплению токсических металлов в нервной системе.

У девочек с МКПП в период становления менструальной функции возникает железодефицитная анемия, которая требует лечения. Только препараты железа позволяют ликвидировать ЖДА.

Профилактика рецидивов МКПП

После остановки кровотечения неотъемлемым компонентом в лечении пубертатных МК должен быть успешно проведенный период реабилитации, который начинается после эффективного лечения с восстановлением ритма менструаций и завершается появлением овуляции. В среднем его продолжительность составляет от 2 до 6 месяцев, в течение которых устраняются этиологические факторы МКПП, достигается нормализация функции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. Всем пациенткам с МКПП в анамнезе рекомендуется следующая схема ведения реабилитационного периода:

Данный комплекс лечения проводится с 7 дня менструального цикла один раз в квартал в течение года и сочетается с лечебной физкультурой и психокоррекцией у психолога. На фоне комплексного лечения у 92–93% пациенток после окончания терапии менструальный цикл восстанавливается на период от 4 до 6 месяцев.

При выявлении гормональных отклонений работы периферических эндокринных очагов (щитовидная железа, надпочечники) проводится коррекция совместно с эндокринологом.

Таким образом, знание этиологии МКПП определяет выбор этиопатогенетической терапии, направленной на ликвидацию патологического воздействия на центральные мозговые структуры, на улучшение трофики кровоснабжения мозга, нормализацию нейротрансмиттерного звена регуляции основного обмена пациентки. Для коррекции периферического звена гипоталамо-гипофизарно-гонадной системы рекомендуется назначить лечение комбинированными эстроген-гестагенными препаратами (Жанин, Диане-35, Регулон, Марвелон, Фемоден и т. д.), при признаках инфантилизма, гипоэстрогении, задержки полового развития — циклическую гормонотерапию (Цикло-Прогинова по 1 таблетке с 5 по 26 день цикла в течение 2–3 циклов или трансдермально 2,5 г Эстрожеля, при увеличении М-эхо до 7–8 мм добавляют Утрожестан по 100 мг 2 раза внутрь в течение 10 дней).

Таким образом, несмотря на достигнутые успехи в диагностике и разработке различных методов терапии МКПП, проблема остается актуальной.

Прогноз

У большинства девочек-подростков лекарственная терапия эффективна, и в течение первого года у них формируются овуляторные менструальные циклы и нормальные менструации. Прогноз при МКПП, связанных с патологией системы гемостаза или системными хроническими заболеваниями, зависит от степени компенсации имеющихся нарушений. Девочки, сохраняющие избыточную массу тела и имеющие рецидивы МК в возрасте 14–19 лет, должны быть включены в группу риска по развитию патологии эндометрия.

Литература

В. Ф. Коколина, доктор медицинских наук, профессор, академик РАЕН
Д. И. Нафталиева

Источник

Поделиться с друзьями
Расскажем обо всем понемногу
Adblock
detector